Inschrijfform...

  • Volg ons op

Inschrijfformulier Kinderdagverblijf PWA Sportpark







    PERSOONSGEGEVENS

     

    Achternaam ouder/verzorger 1 (is aanvrager kinderopvangtoeslag)(verplicht)

    Voorletters (verplicht)

    Tussenvoegsel (indien van toepassing)

    Geboortedatum (verplicht)

    BSN nummer (verplicht)

    Adres, postcode, woonplaats (verplicht)

    Telefoonnummer (verplicht)

    E-mailadres (is ook correspondentie mailadres) (verplicht)

     

    Achternaam ouder/verzorger 2 (indien van toepassing)

    Voorletters

    Tussenvoegsel (indien van toepassing)

    Geboortedatum

    BSN nummer

    Adres, postcode, woonplaats

    Telefoonnummer

    E-mailadres

     

    Roepnaam kind (verplicht)

    Achternaam kind (verplicht)

    Voorletters kind (verplicht)

    Tussenvoegsel (indien van toepassing)

    Geslacht (verplicht)
    OnbekendJongenMeisje

    (Vermoedelijke) geboortedatum (verplicht)

    BSN nummer kind (indien bekend)

    Adres, postcode, woonplaats kind (verplicht)

    Gewenste ingangsdatum opvang (verplicht)

     
    GEWENSTE OVEREENKOMST DAGOPVANG REGULIER

     

    Gewenste aantal weken (verplicht)
    52 weken48 weken40 weken

     

    Gewenste dagdelen (verplicht)
    MaandagochtendDinsdagochtendWoensdagochtendDonderdagochtendVrijdagochtend
    MaandagmiddagDinsdagmiddagWoensdagmiddagDonderdagmiddagVrijdagmiddag

     

    Breng- en haaltijden
    (’s ochtends van 7:00 tot uiterlijk 12:45; ’s middag van 12:45 tot 18:30 uur)

    Vragen

     

    Door het insturen van dit formulier gaat u akkoord met de Algemene Voorwaarden Kinderopvang.

    Door het insturen van dit formulier geeft u toestemming aan Kinderopvang ’t Kroontje om de maandelijkse factuur de maand voorafgaand aan de opvang automatisch van uw bank- of girorekening af te laten schrijven. Als ondergetekende het niet eens is met de afschrijving heeft hij/zij 56 kalenderdagen de tijd om zijn/haar bank- of girokantoor opdracht te geven het geïncasseerde bedrag terug te boeken. Uiteraard zal incasso pas plaatsvinden na ondertekening van de overeenkomst die zal worden opgesteld.

     

    Naam (verplicht)

    Datum ondertekening (verplicht)